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关注慢性肾脏病防控,为母婴健康保驾护航——郝丽教授专访

作者 : 市场中心 刘磊 魏薇    发布时间 : 2017-10-26 14:57:35 类型 : 首页联合新视野

郝丽:

       安徽医科大学教授、主任医师、博士生导师。现任安徽医科大学第二附属医院肾脏内科及血液净化中心主任。

       中华医学会肾脏病学会全国委员、中国非公立医院肾脏病及透析分会全国常委安徽省肾脏病分会第三、第四届主任委员及安徽省医师协会肾脏病分会主任委员。

       长期从事肾脏病及血液净化的临床及实验研究,着重与肾小球疾病免疫抑制剂应用及副作用防范、肾脏内分泌、慢性肾脏病流行病学研究。国内外杂志发表学术论文百余篇,著作3部。承担多项省部级课题,并获奖。

 

慢性肾脏病防控



       2017 年9月16日上午,武汉,秋高气爽。我国著名肾脏内科专家、安徽医科大学教授、主任医师、博士生导师,安徽医科大学第二附属医院肾脏内科及血液净化中心主任郝丽出席了在湖北武汉举行的中华医学会肾脏病学分会2017年学术年会。

       当前,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发病隐匿、发病率逐年升高,且并发症复杂多样。慢性肾脏病的防控已从单纯的医疗问题发展为需要引起全社会共同关注的公共卫生问题。妊娠合并慢性肾脏病,也是高危妊娠之一。随着医疗技术的不断发展,慢性肾脏病患者成功分娩成为可能。笔者就当前慢性肾脏病的防控以及妊娠合并慢性肾脏病的规范管理等相关内容对郝丽教授进行了专访。

       记者:目前慢性肾脏病有哪些常见的发病原因?慢性肾脏病患者主要有哪些临床症状?

       郝丽:慢性肾脏病在不同的国家发病原因不同。在我国,过去主要是慢性肾炎这类免疫系统的疾病,在西方国家主要是糖尿病、高血压导致的慢性肾衰居多。随着我国生活水平的逐渐提高,糖尿病导致的慢性肾衰的比例在逐渐增高,但目前在我国主要还是免疫紊乱导致的慢性肾炎是引起慢性肾脏病的最主要原因。慢性肾脏病有一个外号,叫“沉默的杀手”,这就说明它的发病非常隐匿,或者说在起病初期症状不是很严重,并未引起足够的重视。因此,我们每一个健康的人都要随时关注我们的肾脏健康。比如在参加体检时,一定要进行尿常规检查,如果尿常规检查中有蛋白加号、血尿加号,晨尿尿比重的变化,这些都是发现疾病的线索。又比如,早晨起来,脸部、眼部持续性浮肿,长期高血压,出现这些症状,都应该及早进行规范的肾脏疾病检查。当发展到肾脏病严重阶段,各种临床症状就比较明显了,比如贫血、高血压、恶心、呕吐、厌食等。

       记者:那么有哪些不良的生活习惯会诱发或者会加速慢性肾病患者的肾功能恶化?

       郝丽:不良的生活习惯肯定是会对肾功能造成不利的影响。俗话说,上医善于“防病”,我们应该做好健康宣教,让大家学会保护自己,避免无意中的伤害。例如代谢性疾病——糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖,这些都是容易伤害肾脏的。而“四高”之一的高尿酸是可防、可控的。但现状是有些高尿酸患者已经出现肾功能衰竭了,才去关注高尿酸的问题。如果能及早关注尿酸的水平,把尿酸值降到正常值水平(一般在180umol/L-300umol/L之间),就能防止肾脏的进一步受损,也可以减少痛风的发作。高尿酸患者最好不要吃含嘌呤比较高的食物,比如海鲜、豆制品。此外,饮酒造成的体内酸性环境会使得体内的尿酸无法排出,从而会加重高尿酸对身体的毒害。所以平时可以适当吃一些偏碱性的食物或喝一点偏碱性的水(比如苏打水),促进尿酸从尿液中排泄。在饮食控制的同时,还要注意锻炼。当然,锻炼也是因人而异的,不要过度运动,不要受伤。如果肾功能不好,就不要做竞技性的运动。最新研究已表明,适当的运动是可以减少慢性肾脏病患者的住院率,提高透析充分性。

       记者:贫血对慢性肾脏病患者的预后有什么影响?

       郝丽:贫血是终末期肾脏病必有的症状,有数据显示,在慢性肾脏病三期,肌酐还没升高时,贫血发生率就已超过49%,晚期贫血发生率可上升到80%以上,进入透析的患者90%以上都有贫血的症状。所以说,慢性肾脏病患者,早期就有贫血的症状,到疾病后期,贫血的比率是越来越高。因此,及时纠正贫血,对慢性肾脏病患者来说是十分重要的,否则可能导致患者心血管并发症、住院率,全因死亡率等明显升高,且对终末期肾脏病患者各种临床终点事件的预后都会很差。引起慢性肾脏病患者贫血的原因是多方面的。首先,慢性肾脏病患者由于恶心、呕吐、纳差等消化系统症状,导致其营养物质吸收较差,补充不足。第二,慢性肾脏病患者体内的微炎症、毒素蓄积、透析不充分都会造成贫血。第三个原因就是慢性肾脏病患者体内促红素的缺乏。此外,还有一个重要的原因就是铁不足,有很多原因都会引起慢性肾脏病患者铁不足,比如吸收不好,出血导致铁的丢失等。补铁对慢性肾脏病患者是重要的,可以多食用含铁的食物,必要时补充铁剂。只有当铁元素补充足够后,才考虑使用促红素,来刺激红细胞生成。所以促红素联合铁剂是临床上治疗肾性贫血的常见方法,且铁往往先于促红素使用,只有在铁充足的情况下,促红素才能起到作用。

       记者:随着二胎政策的放开,许多超过35岁的高龄孕妇也有再次生产的计划。这其中也有CKD患者,但当前很多孕妇对妊娠期合并CKD的相关医学知识都不太了解,您能否给我们简单介绍一下其症状和危害?

       郝丽:怀孕的妇女,整个生理都会产生明显的变化。怀孕的孕妇,从孕12周开始,血浆容量就会开始增加,到孕晚期,血浆容量会比非孕期增加50%。如果红细胞的增加速度赶不上血浆容量的增加速度,就会产生稀释性贫血,也叫生理性贫血。国外有报道,80%以上的孕妇会产生缺铁性贫血。对孕妇来说,贫血可能会引起心慌、心悸、头晕等症状;此外,还会对胎儿的神经系统发育造成损害,而且这种损害可能延续到胎儿出生甚至成年以后。一般来说,没有其他疾病的高龄孕妇再次生产二胎都可能存在风险,如果再合并CKD,那可以说是“风险中的风险”了。对于合并有CKD孕妇来说,如果在怀孕前就有肾功能损伤,那这种患者在怀孕以后的风险是非常高的。有研究报道,29例不同程度肾功能损害的妇女,在怀孕后,有22例都接受了透析治疗,其中大部分都是永久透析。因此,对于肾功能损害的患者,最好是不要轻易怀孕。一定要在专业医生的风险评估下,谨慎决定,认真监控。怀孕后,整个人体的代谢明显增加,肾脏的负担也明显增加,仅仅是人体水的代谢就增加了50%,蛋白尿也会增多。随着怀孕月份增加,合并有慢性肾脏病的孕妇蛋白尿也在增加,血浆蛋白也会下降。当血浆蛋白下降到一定程度,胎儿也会停止生长。因此,对此类孕妇,要实时监控,及时补充蛋白。总之,有肾功能损伤的孕妇,一定要找专业医生对怀孕风险进行充分评估,整个孕期也要随时监控,避免出现意外情况。

       记者:贫血是妊娠期常见的并发症,妊娠合并CKD的孕妇在孕期是不是更容易患贫血呢?

       郝丽:妊娠合并CKD的孕妇贫血发生率那是一定会更高的。刚才我已经谈到了,即使不是一个慢性肾脏病的患者,在孕期的贫血发生率都是较高的, 80%以上为缺铁性贫血。慢性肾脏病患者本身就会伴有贫血,这两种因素合并在一起,更会加重贫血,所以一定要监控疾病的发展。且在怀孕期间,一定要跟产科医生、肾科医生保持密切联系,一定要在安全的前提下怀孕,风险过大要及时终止妊娠。

       记者:对于妊娠合并CKD的孕妇,其常见的治疗原则和方法是什么?妊娠合并CKD患者在日常生活中有哪些注意事项?

       郝丽:首先,要看妊娠合并CKD的孕妇的原发病是否可治,如果说在怀孕期间疾病有活动,那么就要及时治疗原发疾病,控制疾病活动,由专业的医生进行诊治。其次,要加强对孕妇的监控,要随时和产科、肾科医生保持密切联系,比如血压较高,要及时降压,蛋白较低,就要及时补充蛋白,肾功能衰竭到一定程度要行透析治疗。即使采用透析治疗,也可以确保把孩子生下来。

       对于妊娠合并CKD这样的高危人群,在日常注意事项上,要定期去医院随访,让专业的医生帮你发现你没有发现的问题以便及时去干预。在饮食治疗上,孕妇要注意增加营养,维生素。对于铁元素的补充也是十分重要的,可以食补,也可以口服铁剂,更严重的则需要静脉补铁。口服铁剂对于孕妇是比较安全的,静脉铁剂则会有过敏,加重感染的风险。现在临床上有一种高安全性的补铁药物,主要成分是铁叶绿酸钠,商品名叫“瑞克生血宁片”,这是一种植物药,副作用比较小。此外,它还进行过妊娠毒理方面的研究,对孕妇是安全的。该药物不仅补铁,还有类似促红素刺激红细胞生成的作用。在药物吸收上,其以完整分子形式从专属通道吸收转运,不受食物干扰,所以没有其他铁剂常见的胃肠道的不良反应。另外,多糖铁复合物,蛋白琥珀酸亚铁也是临床上常用的补铁药物。此外,在妊娠中后期,要注意睡姿、体位,一般建议左侧卧位,这样尿路感染的发生率会明显减少。因为怀孕妇女子宫一般是右旋转体,容易造成一侧输尿管的压迫,导致尿流不畅,易引发感染。所以怀孕妇女多采取左侧卧位,造成尿路感染的几率会少一些。孕期盐不必吃很多,因为孕妇容量负荷已经很重,倘若饮食中摄入钠盐过多,则会加重水钠储留。有并发症要及时治疗,有低蛋白血症的患者要及时补充蛋白,还要防止手术后引起的急性肾衰,如并发症严重该终止妊娠则要即时终止妊娠。总之,对妊娠合并CKD的孕妇管理原则就是要高度重视,做好风险控制和处理的预案。
 
       记者:中医药是我国的国粹,以瑞克生血宁片为代表的一些创新型中成药也在肾脏病领域有着多年的临床应用。那么传统医药需要在基础和临床进一步做哪些工作,以更好的满足临床工作的需要,使广大患者获益?

       郝丽:国家非常重视中医药的开发。但是中药的一个问题是知其然,不知其所以然。所以中药要想获得现代医学的认可,在世界上站住脚,基础研究是非常重要的。就是要弄清楚它为什么能起作用,它的药理作用机理是什么。另外,最好是能把中药里起治疗作用的单体成分提炼出来,单体提炼出来以后,有效成分的浓度会增加,药效会增加,副作用会减少。比如生血宁片,在药物有效成分的提纯,机理研究方面就做了许多的研究工作,证实了它不仅补铁,还具有类促红素,以及拮抗氧化应激,减少微炎症的作用,证明了它在肾脏病领域的治疗特色。所以很多在肾脏病领域有多年临床应用的中药都是值得运用现代化技术进行开发的,从而做到有理有据。

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关注慢性肾脏病防控,为母婴健康保驾护航——郝丽教授专访

作者 : 市场中心 刘磊 魏薇    发布时间 : 2017-10-26 14:57:35 类型 :首页联合新视野

郝丽:

       安徽医科大学教授、主任医师、博士生导师。现任安徽医科大学第二附属医院肾脏内科及血液净化中心主任。

       中华医学会肾脏病学会全国委员、中国非公立医院肾脏病及透析分会全国常委安徽省肾脏病分会第三、第四届主任委员及安徽省医师协会肾脏病分会主任委员。

       长期从事肾脏病及血液净化的临床及实验研究,着重与肾小球疾病免疫抑制剂应用及副作用防范、肾脏内分泌、慢性肾脏病流行病学研究。国内外杂志发表学术论文百余篇,著作3部。承担多项省部级课题,并获奖。

 

慢性肾脏病防控



       2017 年9月16日上午,武汉,秋高气爽。我国著名肾脏内科专家、安徽医科大学教授、主任医师、博士生导师,安徽医科大学第二附属医院肾脏内科及血液净化中心主任郝丽出席了在湖北武汉举行的中华医学会肾脏病学分会2017年学术年会。

       当前,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发病隐匿、发病率逐年升高,且并发症复杂多样。慢性肾脏病的防控已从单纯的医疗问题发展为需要引起全社会共同关注的公共卫生问题。妊娠合并慢性肾脏病,也是高危妊娠之一。随着医疗技术的不断发展,慢性肾脏病患者成功分娩成为可能。笔者就当前慢性肾脏病的防控以及妊娠合并慢性肾脏病的规范管理等相关内容对郝丽教授进行了专访。

       记者:目前慢性肾脏病有哪些常见的发病原因?慢性肾脏病患者主要有哪些临床症状?

       郝丽:慢性肾脏病在不同的国家发病原因不同。在我国,过去主要是慢性肾炎这类免疫系统的疾病,在西方国家主要是糖尿病、高血压导致的慢性肾衰居多。随着我国生活水平的逐渐提高,糖尿病导致的慢性肾衰的比例在逐渐增高,但目前在我国主要还是免疫紊乱导致的慢性肾炎是引起慢性肾脏病的最主要原因。慢性肾脏病有一个外号,叫“沉默的杀手”,这就说明它的发病非常隐匿,或者说在起病初期症状不是很严重,并未引起足够的重视。因此,我们每一个健康的人都要随时关注我们的肾脏健康。比如在参加体检时,一定要进行尿常规检查,如果尿常规检查中有蛋白加号、血尿加号,晨尿尿比重的变化,这些都是发现疾病的线索。又比如,早晨起来,脸部、眼部持续性浮肿,长期高血压,出现这些症状,都应该及早进行规范的肾脏疾病检查。当发展到肾脏病严重阶段,各种临床症状就比较明显了,比如贫血、高血压、恶心、呕吐、厌食等。

       记者:那么有哪些不良的生活习惯会诱发或者会加速慢性肾病患者的肾功能恶化?

       郝丽:不良的生活习惯肯定是会对肾功能造成不利的影响。俗话说,上医善于“防病”,我们应该做好健康宣教,让大家学会保护自己,避免无意中的伤害。例如代谢性疾病——糖尿病、高血脂、高尿酸、肥胖,这些都是容易伤害肾脏的。而“四高”之一的高尿酸是可防、可控的。但现状是有些高尿酸患者已经出现肾功能衰竭了,才去关注高尿酸的问题。如果能及早关注尿酸的水平,把尿酸值降到正常值水平(一般在180umol/L-300umol/L之间),就能防止肾脏的进一步受损,也可以减少痛风的发作。高尿酸患者最好不要吃含嘌呤比较高的食物,比如海鲜、豆制品。此外,饮酒造成的体内酸性环境会使得体内的尿酸无法排出,从而会加重高尿酸对身体的毒害。所以平时可以适当吃一些偏碱性的食物或喝一点偏碱性的水(比如苏打水),促进尿酸从尿液中排泄。在饮食控制的同时,还要注意锻炼。当然,锻炼也是因人而异的,不要过度运动,不要受伤。如果肾功能不好,就不要做竞技性的运动。最新研究已表明,适当的运动是可以减少慢性肾脏病患者的住院率,提高透析充分性。

       记者:贫血对慢性肾脏病患者的预后有什么影响?

       郝丽:贫血是终末期肾脏病必有的症状,有数据显示,在慢性肾脏病三期,肌酐还没升高时,贫血发生率就已超过49%,晚期贫血发生率可上升到80%以上,进入透析的患者90%以上都有贫血的症状。所以说,慢性肾脏病患者,早期就有贫血的症状,到疾病后期,贫血的比率是越来越高。因此,及时纠正贫血,对慢性肾脏病患者来说是十分重要的,否则可能导致患者心血管并发症、住院率,全因死亡率等明显升高,且对终末期肾脏病患者各种临床终点事件的预后都会很差。引起慢性肾脏病患者贫血的原因是多方面的。首先,慢性肾脏病患者由于恶心、呕吐、纳差等消化系统症状,导致其营养物质吸收较差,补充不足。第二,慢性肾脏病患者体内的微炎症、毒素蓄积、透析不充分都会造成贫血。第三个原因就是慢性肾脏病患者体内促红素的缺乏。此外,还有一个重要的原因就是铁不足,有很多原因都会引起慢性肾脏病患者铁不足,比如吸收不好,出血导致铁的丢失等。补铁对慢性肾脏病患者是重要的,可以多食用含铁的食物,必要时补充铁剂。只有当铁元素补充足够后,才考虑使用促红素,来刺激红细胞生成。所以促红素联合铁剂是临床上治疗肾性贫血的常见方法,且铁往往先于促红素使用,只有在铁充足的情况下,促红素才能起到作用。

       记者:随着二胎政策的放开,许多超过35岁的高龄孕妇也有再次生产的计划。这其中也有CKD患者,但当前很多孕妇对妊娠期合并CKD的相关医学知识都不太了解,您能否给我们简单介绍一下其症状和危害?

       郝丽:怀孕的妇女,整个生理都会产生明显的变化。怀孕的孕妇,从孕12周开始,血浆容量就会开始增加,到孕晚期,血浆容量会比非孕期增加50%。如果红细胞的增加速度赶不上血浆容量的增加速度,就会产生稀释性贫血,也叫生理性贫血。国外有报道,80%以上的孕妇会产生缺铁性贫血。对孕妇来说,贫血可能会引起心慌、心悸、头晕等症状;此外,还会对胎儿的神经系统发育造成损害,而且这种损害可能延续到胎儿出生甚至成年以后。一般来说,没有其他疾病的高龄孕妇再次生产二胎都可能存在风险,如果再合并CKD,那可以说是“风险中的风险”了。对于合并有CKD孕妇来说,如果在怀孕前就有肾功能损伤,那这种患者在怀孕以后的风险是非常高的。有研究报道,29例不同程度肾功能损害的妇女,在怀孕后,有22例都接受了透析治疗,其中大部分都是永久透析。因此,对于肾功能损害的患者,最好是不要轻易怀孕。一定要在专业医生的风险评估下,谨慎决定,认真监控。怀孕后,整个人体的代谢明显增加,肾脏的负担也明显增加,仅仅是人体水的代谢就增加了50%,蛋白尿也会增多。随着怀孕月份增加,合并有慢性肾脏病的孕妇蛋白尿也在增加,血浆蛋白也会下降。当血浆蛋白下降到一定程度,胎儿也会停止生长。因此,对此类孕妇,要实时监控,及时补充蛋白。总之,有肾功能损伤的孕妇,一定要找专业医生对怀孕风险进行充分评估,整个孕期也要随时监控,避免出现意外情况。

       记者:贫血是妊娠期常见的并发症,妊娠合并CKD的孕妇在孕期是不是更容易患贫血呢?

       郝丽:妊娠合并CKD的孕妇贫血发生率那是一定会更高的。刚才我已经谈到了,即使不是一个慢性肾脏病的患者,在孕期的贫血发生率都是较高的, 80%以上为缺铁性贫血。慢性肾脏病患者本身就会伴有贫血,这两种因素合并在一起,更会加重贫血,所以一定要监控疾病的发展。且在怀孕期间,一定要跟产科医生、肾科医生保持密切联系,一定要在安全的前提下怀孕,风险过大要及时终止妊娠。

       记者:对于妊娠合并CKD的孕妇,其常见的治疗原则和方法是什么?妊娠合并CKD患者在日常生活中有哪些注意事项?

       郝丽:首先,要看妊娠合并CKD的孕妇的原发病是否可治,如果说在怀孕期间疾病有活动,那么就要及时治疗原发疾病,控制疾病活动,由专业的医生进行诊治。其次,要加强对孕妇的监控,要随时和产科、肾科医生保持密切联系,比如血压较高,要及时降压,蛋白较低,就要及时补充蛋白,肾功能衰竭到一定程度要行透析治疗。即使采用透析治疗,也可以确保把孩子生下来。

       对于妊娠合并CKD这样的高危人群,在日常注意事项上,要定期去医院随访,让专业的医生帮你发现你没有发现的问题以便及时去干预。在饮食治疗上,孕妇要注意增加营养,维生素。对于铁元素的补充也是十分重要的,可以食补,也可以口服铁剂,更严重的则需要静脉补铁。口服铁剂对于孕妇是比较安全的,静脉铁剂则会有过敏,加重感染的风险。现在临床上有一种高安全性的补铁药物,主要成分是铁叶绿酸钠,商品名叫“瑞克生血宁片”,这是一种植物药,副作用比较小。此外,它还进行过妊娠毒理方面的研究,对孕妇是安全的。该药物不仅补铁,还有类似促红素刺激红细胞生成的作用。在药物吸收上,其以完整分子形式从专属通道吸收转运,不受食物干扰,所以没有其他铁剂常见的胃肠道的不良反应。另外,多糖铁复合物,蛋白琥珀酸亚铁也是临床上常用的补铁药物。此外,在妊娠中后期,要注意睡姿、体位,一般建议左侧卧位,这样尿路感染的发生率会明显减少。因为怀孕妇女子宫一般是右旋转体,容易造成一侧输尿管的压迫,导致尿流不畅,易引发感染。所以怀孕妇女多采取左侧卧位,造成尿路感染的几率会少一些。孕期盐不必吃很多,因为孕妇容量负荷已经很重,倘若饮食中摄入钠盐过多,则会加重水钠储留。有并发症要及时治疗,有低蛋白血症的患者要及时补充蛋白,还要防止手术后引起的急性肾衰,如并发症严重该终止妊娠则要即时终止妊娠。总之,对妊娠合并CKD的孕妇管理原则就是要高度重视,做好风险控制和处理的预案。
 
       记者:中医药是我国的国粹,以瑞克生血宁片为代表的一些创新型中成药也在肾脏病领域有着多年的临床应用。那么传统医药需要在基础和临床进一步做哪些工作,以更好的满足临床工作的需要,使广大患者获益?

       郝丽:国家非常重视中医药的开发。但是中药的一个问题是知其然,不知其所以然。所以中药要想获得现代医学的认可,在世界上站住脚,基础研究是非常重要的。就是要弄清楚它为什么能起作用,它的药理作用机理是什么。另外,最好是能把中药里起治疗作用的单体成分提炼出来,单体提炼出来以后,有效成分的浓度会增加,药效会增加,副作用会减少。比如生血宁片,在药物有效成分的提纯,机理研究方面就做了许多的研究工作,证实了它不仅补铁,还具有类促红素,以及拮抗氧化应激,减少微炎症的作用,证明了它在肾脏病领域的治疗特色。所以很多在肾脏病领域有多年临床应用的中药都是值得运用现代化技术进行开发的,从而做到有理有据。